01脐血流需要关注的指标
关注脐血流结果，我们一般看三个指标，主要包括S/D值、RI值和PI值。
S/D值
即收缩期最大峰值流速与舒张末期流速比值，被认为是了解胎盘功能、反映宫内胎儿宫内供血、供氧情况的临床指标。
S/D与胎盘的血流速度、小动脉数目和微循环状况有密切的相关性，随着孕周增加,胎盘血流速度、小动脉数目、血流量均增加，S/D值降低。
特别需要说明的是，当S/D出现负值的时候，不能很好表达血流阻抗，需引用RI和PI，平时我们基本只关注S/D值即可。
舒张末期血流消失
或者叫舒张末期血流逆流，一般报告显示脐动脉AEDV或REDV，提示胎儿处于濒危状态，需要紧急采取措施，让孩子出来。
需要重视的是，部分AEDV或REDV与胎儿畸形及染色体非整倍体有关。
02影响脐血流的因素
胎龄
胎盘是一个相对低阻力的器官，随着孕龄的增加，绒毛数量增多，绒毛内血管增多，管腔增宽，胎盘血管床阻力下降，脐动脉舒张末期血流增加，S/D持续降低。
高危妊娠胎儿胎盘血管床阻力增加，表现为脐动脉血流阻力增加或不随孕周呈下降趋势。
胎儿心率
完全性心脏传导阻滞胎儿的脐动脉DI显著升高，S/D值增高。虽然胎儿心率会影响DI，但如果胎儿心率在正常范围内（120～160次/min），S/D的改变并不明显。
胎儿呼吸和呃逆
在胎儿呼吸或呃逆期间，胸内压和中心血流动力学会明显改变。这些改变会引起多普勒波形出现动态变异，从而引起S/D的动态变异。
胎动
胎动会产生脐血流之外的多普勒信号源，还会干扰脐动脉多普勒检查的稳定性。
脐带的采样位置
在选择多普勒检查部位时，建议检查脐带中段游离漂浮环，有研究者推荐检查脐带胎儿端。在临床实践中这些测量技术差异的临床意义不大。
胎儿性别
胎儿性别是否会影响脐动脉波形仍然存在争议。
相关研究提示，在妊娠20～36+6周期间，女性胎儿的脐动脉DI值比男性胎儿高2%～8%，在妊娠37周及以后，二者不再存在差异。
胎盘重量及胎儿体重
S/D指数与胎盘重量和预估胎儿体重、新生儿出生体重呈显著负相关。体重较大的胎儿脐带较粗，而血管直径是决定单个血管内血流阻力的主要因素。
因此，相同的脐动脉S/D，对于大于孕龄儿胎儿可能低估风险，而小于孕龄胎儿高估风险。.
你看一个脐动脉数值可能受到不少于七个因素的影响，所以不能单纯比较数值，应该结合胎儿的多个方面综合评估。
03脐动脉血流监测的参考值
再次重申，每个医院情况不同，其实没有全国统一的脐血流监测参考值！但这里还会给大家一个参考值。
绝大多数情况下，妊娠≥28周时，S/D＞3.0或RI＞0.6是识别不良结局高危孕妇的最佳阈值。您可以按照这个值监测自己的脐血流。
您也可以按照这个方法进行监测：即最初较高的S/D值随着胎龄增加而逐渐降低，提示预后改善。而脐动脉S/D值增加可能表明胎儿预后恶化。
目前临床应用的脐动脉血流指标参考范围是基于胎龄的。
相关研究建议，在胎龄基础上细化，比如胎儿性别、母体人口学特征的参考范围，可以改善妊娠晚期胎儿风险的评估效果。
04高危人群脐血流监测策略
脐血流正常的患者
对于正常没有升高的患者，建议每周1次动态监测评估脐动脉血流，结合无应激试验（NST）或胎儿生物物理评分（BPP）进行多模式胎儿监测更有临床价值。
如果病情进展，如进行性生长受限或子痫前期加重，则应该加强胎儿监测，并参照相应的临床指南进行恰当的产科干预。
脐血流异常的患者
首先，需要排除胎儿畸形和非整倍体异常，如何处理主要取决于脐动脉多普勒检查结果异常的严重程度、基础产科并发症的严重程度以及孕周。
对于脐动脉血流异常的生长受限胎儿，目前尚无循证医学证据提供最佳的多普勒监测频率。
RCOG推荐对于短期内需继续妊娠的胎儿，每周超声多普勒监测2次；对舒张末期血流缺失或反向者，每天监测1次。
妊娠30周以上的孕妇，如果胎儿监测检查提示胎儿受损（如NST无反应、胎儿心率基线变异性较差、持续性晚期减速、羊水过少或BPP评分＜4分），则强烈提示应该终止妊娠。
对于不足30周的妊娠，目前尚未确定其最佳分娩时机。
一项试验纳入胎龄24～30周及30周以上的高危妊娠的研究显示，早期分娩组与晚期分娩组的出院前死亡率差异无统计学意义。
后续研究发现，在2岁时或2岁后，儿童死亡率和发育评估均无明显差异。因此，在30周之前终止妊娠应持谨慎态度。
舒张末期血流消失（AEDV或REDV）
AEDV或REDV与围产期结局不良的增加相关，应尽快做出临床处理。在妊娠晚期，出现AEDV后数日至数周后胎儿可能会出现其他损害证据。
但在妊娠24周前出现的AEDV，进行临床干预必须小心谨慎。
24周前出现AEDV，如果胎儿监护的NST或BPP结果正常，AEDV不一定意味着需即刻分娩。
妊娠满32周后至满34周前，早产儿发育不成熟风险仍是需要权衡的问题。因为出现AEDV的胎儿对分娩耐受较差，剖宫产是大多数AEDV病例的合理选择。
母胎医学会指南推荐对32周之前出现REDV的胎儿进行强化监测，监测结果相对正常，则继续期待治疗到32周。
在妊娠32周后出现REDV时应考虑立即分娩。存在REDV或不利的胎儿监测结果是剖宫产的明确指征。
小小的脐血流和这一系列的事件有关，所以看待结果的时候不能单单只看一个数据就给出论断。
